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“大病医保”保障缺口 买份商业保险来填补

2018-07-16 20:43 [Win8快讯] 来源于:网络整理
导读:根据8月30日颁布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》),今后我国凡是参加基本医保的城乡居民,一旦患大病,

   根据8月30日颁布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》),今后我国凡是参加基本医保的城乡居民,一旦患大病,除原有报销外,还将享个人自付部分报销至少50%以上的大病医保政策;所需资金从基本医保基金中筹集,个人不需额外缴费。根据发改委网站数据,这部分人数达到10.32亿人,政策范围内报销比例达到70%左右。

  近日记者了解到,深圳的“大病医保”政策细则正在调研中,不少消费者纷纷提出疑问,这是否意味着商业重大疾病保险不再需要呢?有保险专家明确表示,对于目前医保范围外的药品、检查和材料费,医保并不能报销,所以重疾险的保障缺口仍然很大。专家建议,人均需要补充的重大疾病保险保额至少需要30万元,有了大病医保后,最好再补充一份商业重疾险。

  深圳已开始着手进行调研

  记者从发改委的官网上看到,目前该项政策在国家层面是一个指导性的政策,规定实际支付比例不低于50%。按现行的非从业居民医保标准和职工医保报销标准,意外身故、意外伤残的年度最高报销额度约为34.5万元,超过34.5万元的额度则被认定为重大疾病,可额外有15万元的重大疾病医疗补助金,该项补助金仅限于职工医保。

  据介绍,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上。而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说,城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%,剩余自付费用再由大病医保实际报销最少50%。

  据深圳市人社局统计,目前深圳市城镇职工基本医疗保险统筹基金对参保人住院基本医疗费用的平均支付比例达到了90%,这在业内人士眼里是全国最高的比值。据悉,深圳已开始围绕《意见》进行前期调研工作,在深圳市人社局举行的一次说明会上,平安人寿的保险专业人士吴秋榜告诉记者,“这次大病医保调整主要是针对城镇医疗保险和新农合医疗保险,而不是职工医疗保险。而深圳一直施行的是职工医疗保险,深圳大病医保报销90%的比例已经很高了,额度也是很高的。”

  吴秋榜告诉记者,目前大家非常关注刚出台的《意见》,也提出不少意见,但他觉得不少深圳人并不了解深圳的医疗保障体系。作为一名专业人士,他认为很多人根本没注意到修改条例中的一些细节变化,而这些细节的变动才是最重要的,直接影响到参保人的切身利益。

  大病报销比例跟

  连续参保年限挂钩

  在深圳市人社局近日举行的一次关于《意见》的说明会上,就大家比较关注的大病门诊报销问题,吴秋榜告诉记者,地方补充医疗的最高报销额度修改前和修改后是一样的,都是根据连续缴费年限而定的。根据《意见》,连续参保时间以半年为一档,生病才参保可以享受地方补充医疗5.5万元报销额度,连续参保6年以上,住院报销不设封顶线。

  不过大病门诊的报销比例就有变化了。这名专业人士分析,按照旧的医保条例,不管参保人的医保参保年限长短或者是否有连续缴费,大病门诊的报销比例都是90%,也就是说参保一个月跟参保6年的城镇职工,他们的报销比例都是一样的,至于能报销的最高额度还是按照基本医疗和地方补充医疗的有关规定而定;按照新的医保条例,大病门诊的报销比例就跟连续缴费年限挂钩了,连续参保年限在3年以下的,大病门诊的报销比例是60%;3年—6年之间的报销比例是75%;连续参保6年以上的,报销比例才是90%,也就是说最低和最高的报销比例相差30%。这名专业人士认为此项修改有欠妥之处,他说,“我的建议是大病报销比例跟累计参保年限挂钩,而不是跟连续缴费年限挂钩,要不然一个连续参保6年以上的参保人,本来大病门诊的报销比例是90%,中断后要重新算起,就只有60%了,明显对这部分人不合理。”

(编辑:www.adminbuy.cn)

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